破解外伤报销难题

医保服务提质增效惠民生

“以前外伤报销认定繁琐、取证麻烦，办结特别慢，现在流程简单多了，出院即办结，速度特别快！”近日，群众张某在办结外伤报销后特别感慨。

深化医保基金管理突出问题整治工作开展以来，针对群众反映强烈的外伤报销“责任认定难，调查取证难，报销周期长”问题，礼泉县医保局靶向发力，打出“组合拳”，推动外伤报销“一窗办、快速结”，切实减轻群众办事负担。

为破解认定取证难题，联动交警、司法、医疗机构等单位，实现诊疗记录、事故认定、司法文书等关键数据互通共享，从源头杜绝群众来回跑腿。同时，组建专职调查队伍，推行专人跟办工作机制，全方位核查案件细节，确保责任认定清晰、取证真实合规。目前，全县已高效办结外伤报销案件287件，支出医保基金100.65万元，查实不符合外伤报销患者334人。

此外，该县持续优化便民服务模式，打通服务群众“最后一公里”，在县人民医院设立外伤直报“一站式”窗口，整合流程、精简环节，实现一窗集成办理。依托全县213个行政村医保代办点，组织村干部、网格员提供预约上门、跑腿代办服务，并针对性优化第三方逃逸等特殊情形先行支付流程，妥善解决特殊场景报销难题。目前，全县累计提供医保帮办代办服务21人次，为老年人、残疾人等特殊群体上门办理2件，报销金额2.6万元，高效拨付医保基金59.32万元，实现医保服务质效与群众满意度双向提升。

民有所盼，行有所为。下一步，礼泉县医保局将持续聚焦群众医保领域“急难愁盼”，从严抓实医保基金监管，严厉整治违规报销行为，真正实现“医有所保、困有所助”。

此外，该县持续优化便民服务模式，打通服务群众“最后一公里”，在县人民医院设立外伤直报“一站式”窗口，整合流程、精简环节，实现一窗集成办理。依托全县213个行政村医保代办点，组织村干部、网格员提供预约上门、跑腿代办服务，并针对性优化第三方逃逸等特殊情形先行支付流程，妥善解决特殊场景报销难题。目前，全县累计提供医保帮办代办服务21人次，为老年人、残疾人等特殊群体上门办理2件，报销金额2.6万元，高效拨付医保基金59.32万元，实现医保服务质效与群众满意度双向提升。

民有所盼，行有所为。下一步，礼泉县医保局将持续聚焦群众医保领域“急难愁盼”，从严抓实医保基金监管，严厉整治违规报销行为，真正实现“医有所保、困有所助”。